三明一对父子为骗保竟一唱一和伪造交通事故现场

内容摘要：　新聞來源：緬甸迫害羅興亞案開庭翁山蘇姬否認種族滅絕意圖（中央社）迫害羅興亞美加強制裁緬甸軍方總司令（中央社）昂山素季：從「人權鬥士」到「種族屠殺」辯護者（BBC中文網）延伸閱讀：國際罕例

新聞來源： 緬甸迫害羅興亞案開庭 翁山蘇姬否認種族滅絕意圖（中央社） 迫害羅興亞 美加強制裁緬甸軍方總司令（中央社） 昂山素季：從「人權鬥士」到「種族屠殺」辯護者（BBC中文網） 延伸閱讀： 國際罕例

路透社報導，滅絕種族罪的認定門檻相當高。新聞來源： 緬甸迫害羅興亞案開庭 翁山蘇姬否認種族滅絕意圖（中央社） 迫害羅興亞 美加強制裁緬甸軍方總司令（中央社） 昂山素季：從「人權鬥士」到「種族屠殺」辯護者（BBC中文網） 延伸閱讀： 國際罕例。

」 翁山蘇姬辯稱，緬甸軍方2017年的行動是對數百名羅興亞武裝分子的回擊。除了敏昂萊，美國財政部也對另3名緬甸高級將領和14名其他國家的人士施加相同制裁。自第二次世界大戰以來，國際法僅作出3個滅絕種族罪判定，分別針對1970年代後期在柬埔寨、1994年在盧安達，以及1995年在波士尼亞斯雷布雷尼察（Srebrenica）所發生事件。翁山蘇姬今天向庭上法官表示，她承認軍隊也許使用了「不相稱武力」，但無法據此證明緬甸試圖消滅少數民族羅興亞。今天約250名親緬甸政府人士在國際法庭前集結，高舉有翁山蘇姬面孔、寫著「我們與你同在」的標語牌。

身著緬甸傳統服飾、頭上插著鮮花的翁山蘇姬表示：「令人遺憾，甘比亞向法庭展示的是關於若開邦（Rakhine）情勢的誤導和不全面內容。Photo Credit：Reuters/達志影像 荷蘭海牙的國際法院法院外聚集了大批翁山蘇姬的支持者。接受生物製劑治療時，需要吃藥嗎？ 在臨床上，醫師都建議使用生物製劑的時候最好要搭配口服免疫調節藥，因為兩者合併使用的效果，會比單獨使用生物製劑來的好，不過也有可以單獨使用的生物製劑，可以給對傳統免疫調節藥耐受性差、過敏、或者副作用較嚴重的患者使用。

自動注射器怎麼用？要注意什麼？ 由於生物製劑可採注射方式給藥，為了提升方便性，已陸續製成自動注射器。病患可將注射器帶回家，時間到再自行注射，通常是一、兩個禮拜，或一個月才施打一次，所以病患的便利性、遵從性，會比傳統口服藥來的好。免疫調節方面，傳統藥物叫做「疾病調節抗風濕藥物（DMARDs）」，這類藥物是目前治療類風濕性關節炎的主流，優點是可以調節體內免疫異常失調的狀況。半年後關節骨頭已遭破壞、嚴重變形，並引起多項併發症，到後來就醫都是坐輪椅。

因為類風濕性關節炎是自體免疫疾病，所以第二類藥物是「免疫調節」，這類藥物作用較慢，大概需要幾個禮拜、幾個月，才會看到明顯的效果。目前針對類風濕性關節炎已有多種生物製劑，作用機轉包括抑制T細胞、抑制B細胞、或者阻斷誘發發炎反應的細胞激素（腫瘤壞死因子、介白素）。

所有藥物都有其副作用，生物製劑會降低部分免疫力，患者較容易遭受感染，要注意肺結核潛伏、B型肝炎、C型肝炎等問題，治療過程中若欲施打疫苗，必須是非活性疫苗，像是流感疫苗，不能施打活性減毒疫苗，例如帶狀皰疹疫苗。自動注射器有點類似胰島素注射器，事先將每次該用的藥量裝入注射器裡，只要按照注射器的指示操作，按一下藥物就會自動打到皮下，注射完畢針頭會自動回縮。另外，生物製劑雖然不經由肝臟或腎臟代謝，對人體副作用較小，但是仍有少部分病患要注意肝臟功能與膽固醇數值。類風濕性關節炎容易有多處關節的腫痛，嚴重甚至會變形，影響日常生活。

生物製劑的作用是什麼？有哪些優、缺點？ 生物製劑是近幾年來，治療類風濕性關節炎的新進展。另外這類藥物，可能對肝臟功能、腎臟功能、骨髓功能有影響，且接受治療時藥物顆數比較多。臨床上是否有患者因為治療時的副作用與不適感，而不願意服藥？ 曾國森醫師指出，這是造成病患醫從性不好，或是疾病控制不好的原因之一。提醒患者一定要積極治療，遵照醫師的建議服藥，以減少併發症。

如果有這類疑惑，可以先跟醫師討論，再決定何時施打疫苗。衛福部桃園醫院風濕免疫科曾國森醫師表示，類風濕性關節炎初期常見的症狀是手部小關節的腫痛、腫脹，病患通常在晨間會感到手部僵硬，也有部分發生在腕部、膝蓋、腳踝，手腳任何一個關節都有可能被侵犯。

缺點是因為具有免疫抑制作用，所以有些病人會比較容易感染。治療過程中要追蹤白血球、血小板指數，還有，打針的地方可能有注射反應，這是比較常見的局部反應。

Photo Credit：照護線上 曾國森醫師表示，生物製劑的優點是有機會幫助患者達到完全緩解，消除關節疼痛、或使發炎指數回歸正常。「免疫調節」又分兩種，包括傳統的免疫調節劑，還有近年來發展出來的生物製劑。針對使用口服藥物沒有達到理想病程控制的患者，醫師可協助向健保申請使用生物製劑。Photo Credit：照護線上 曾國森醫師表示，看診時醫院會準備該次所需用量，讓病患用保溫袋保存藥物，帶回家好好存放，施打的時候依照施打量拿出來一次打一針，之後再把剩下的空殼帶回醫院處理，對病患來講的確是相當方便。部分患者會因為擔心肝臟功能、腎臟功能受影響，而不願意按指示服藥臨床上是否有患者因為治療時的副作用與不適感，而不願意服藥？ 曾國森醫師指出，這是造成病患醫從性不好，或是疾病控制不好的原因之一。

部分患者會因為擔心肝臟功能、腎臟功能受影響，而不願意按指示服藥。接受生物製劑治療時，需要吃藥嗎？ 在臨床上，醫師都建議使用生物製劑的時候最好要搭配口服免疫調節藥，因為兩者合併使用的效果，會比單獨使用生物製劑來的好，不過也有可以單獨使用的生物製劑，可以給對傳統免疫調節藥耐受性差、過敏、或者副作用較嚴重的患者使用。

治療過程中要追蹤白血球、血小板指數，還有，打針的地方可能有注射反應，這是比較常見的局部反應。如果有這類疑惑，可以先跟醫師討論，再決定何時施打疫苗。

提醒患者一定要積極治療，遵照醫師的建議服藥，以減少併發症。不需要抽藥、不需要煩惱施打速度，注射器完全自動操作。

免疫調節方面，傳統藥物叫做「疾病調節抗風濕藥物（DMARDs）」，這類藥物是目前治療類風濕性關節炎的主流，優點是可以調節體內免疫異常失調的狀況。半年後關節骨頭已遭破壞、嚴重變形，並引起多項併發症，到後來就醫都是坐輪椅。免疫調節的藥物效果較慢，但是最終還是要靠免疫調節藥物才能控制類風濕性關節炎，所以初期通常是消炎止痛藥、搭配類固醇、再搭配免疫調節藥物。自動注射器有點類似胰島素注射器，事先將每次該用的藥量裝入注射器裡，只要按照注射器的指示操作，按一下藥物就會自動打到皮下，注射完畢針頭會自動回縮。

然而在疾病初期因為關節沒有變形，患者容易輕忽，以為是運動傷害，或是工作疲勞、退化、痛風等，自行買藥而延誤就醫。病患可將注射器帶回家，時間到再自行注射，通常是一、兩個禮拜，或一個月才施打一次，所以病患的便利性、遵從性，會比傳統口服藥來的好。

另外，生物製劑雖然不經由肝臟或腎臟代謝，對人體副作用較小，但是仍有少部分病患要注意肝臟功能與膽固醇數值。或者因為嘴巴破、頭暈、色素沉著、視網膜病變等可能的副作用，而選擇不吃藥，甚至有些患者領了藥連吃都還沒吃，看到藥袋上面所列出來的副作用就打退堂鼓，這也是臨床上常會遇到的事情。

經過免疫調節後，讓類風濕性關節炎得到控制，進而減少消炎止痛藥，甚至不用吃類固醇。目前針對類風濕性關節炎已有多種生物製劑，作用機轉包括抑制T細胞、抑制B細胞、或者阻斷誘發發炎反應的細胞激素（腫瘤壞死因子、介白素）。

所有藥物都有其副作用，生物製劑會降低部分免疫力，患者較容易遭受感染，要注意肺結核潛伏、B型肝炎、C型肝炎等問題，治療過程中若欲施打疫苗，必須是非活性疫苗，像是流感疫苗，不能施打活性減毒疫苗，例如帶狀皰疹疫苗。因為類風濕性關節炎是自體免疫疾病，所以第二類藥物是「免疫調節」，這類藥物作用較慢，大概需要幾個禮拜、幾個月，才會看到明顯的效果。可採定期施打方式給藥，相當方便。衛福部桃園醫院風濕免疫科曾國森醫師表示，類風濕性關節炎初期常見的症狀是手部小關節的腫痛、腫脹，病患通常在晨間會感到手部僵硬，也有部分發生在腕部、膝蓋、腳踝，手腳任何一個關節都有可能被侵犯。

針對使用口服藥物沒有達到理想病程控制的患者，醫師可協助向健保申請使用生物製劑。Photo Credit：照護線上 曾國森醫師表示，生物製劑的優點是有機會幫助患者達到完全緩解，消除關節疼痛、或使發炎指數回歸正常。

隨著醫學進展，類風濕性關節炎的治療有長足的進步，及早治療才能避免關節破壞變形，提升生活品質。自動注射器怎麼用？要注意什麼？ 由於生物製劑可採注射方式給藥，為了提升方便性，已陸續製成自動注射器。

缺點是因為具有免疫抑制作用，所以有些病人會比較容易感染。生物製劑的作用是什麼？有哪些優、缺點？ 生物製劑是近幾年來，治療類風濕性關節炎的新進展。